Les deux images que vous avez partagées présentent des analyses comparatives entre la réparation transcatheter par edge-to-edge (TEER, notamment avec le MitraClip) et la chirurgie de réparation ou de remplacement de la valve mitrale chez des patients, souvent âgés et à haut risque, souffrant de régurgitation mitrale.

Voici une synthèse des résultats et une interprétation à la lumière de ces publications :

1. Étude de Danesh et al. (2025) : TEER vs Chirurgie chez les octogénaires

• Population : Patients ≥ 80 ans, comparant TEER (N=354) et chirurgie (N=390).

• Résultats clés :

  • Mortalité à 30 jours : Plus faible avec TEER (0,8%) vs chirurgie (1,6%).
  • Complications immédiates : Moins fréquentes avec TEER, avec un séjour hospitalier plus court.
  • Récidive de régurgitation mitrale (MR) à 3 ans : Significativement plus élevée avec TEER (54%) vs chirurgie (9%).
  • Réinterventions sur la valve mitrale : Plus fréquentes avec TEER (17%) vs chirurgie (3%).
  • Survie à 5 ans : Meilleure avec la chirurgie (68%) vs TEER (56%).
  • Readmissions pour insuffisance cardiaque : Moins fréquentes avec la chirurgie (17%) vs TEER (37%).

• Interprétation : La TEER est associée à un meilleur profil de sécurité périopératoire (moins de complications immédiates, mortalité précoce plus faible), mais la chirurgie offre une meilleure durabilité (moins de récidives de MR, moins de réinterventions) et une survie à long terme supérieure.

2. Étude de Chikwe et al. (2023) : TEER vs Réparation Chirurgicale (États-Unis, 2012-2019)

• Population : 53,117 bénéficiaires Medicare avec régurgitation mitrale dégénérative.

• Résultats clés :

  • Augmentation de 23 fois du volume de TEER entre 2012 et 2019, tandis que les réparations chirurgicales ont diminué de 30,7% et les remplacements de 41,1%.
  • Survie à 3 ans : Meilleure avec la réparation chirurgicale (courbe rouge) vs TEER (courbe bleue).
  • Taux de réadmission pour insuffisance cardiaque : Plus élevé avec TEER (HR 1.62).
  • Taux de réintervention sur la valve mitrale : Significativement plus élevé avec TEER (HR 4.68).
  • Taux d'AVC : Similaires entre les deux groupes.

• Interprétation : L'augmentation de l'utilisation de la TEER est associée à une réduction des interventions chirurgicales, mais la réparation chirurgicale reste supérieure en termes de survie à moyen terme et de durabilité. La TEER est cependant une option valable pour les patients à haut risque chirurgical ou inéligibles à la chirurgie.

Comparaison avec la plastie mitrale mini-invasive

• La plastie mitrale mini-invasive (réparation chirurgicale par mini-thoracotomie) n'est pas spécifiquement mentionnée dans ces études, mais elle est généralement considérée comme une alternative à la chirurgie conventionnelle, avec des avantages similaires en termes de durabilité et de survie, mais avec une récupération potentiellement plus rapide et moins de complications périopératoires que la chirurgie ouverte.

• Avantages de la plastie mini-invasive :

  • Moins invasive que la chirurgie ouverte, avec une récupération plus rapide.
  • Meilleure durabilité que la TEER, avec des taux de récidive de MR et de réintervention comparables à la chirurgie ouverte.
  • Meilleure survie à long terme que la TEER, selon les données disponibles.

• Inconvénients :

  • Nécessite une expertise chirurgicale spécifique et n'est pas disponible dans tous les centres.
  • Risque périopératoire légèrement plus élevé que la TEER, mais inférieur à la chirurgie ouverte.

Synthèse et recommandations

• Pour les patients à haut risque ou inéligibles à la chirurgie : La TEER (MitraClip) est une option sûre et efficace à court terme, avec un bénéfice immédiat en termes de morbidité et mortalité périopératoires.
• Pour les patients éligibles à la chirurgie : La réparation chirurgicale (ouverte ou mini-invasive) reste le gold standard, avec une meilleure durabilité, moins de réinterventions, et une survie à long terme supérieure.
• Choix individuel : La décision doit être personnalisée, en tenant compte de l'âge, du risque chirurgical (évalué par des scores comme l'EuroSCORE II ou STS), de l'espérance de vie, et des préférences du patient.

Perspective future

• Les études randomisées (comme la future étude SMILE) pourraient apporter plus de clarté sur la comparaison directe entre TEER et plastie mini-invasive.
• L'amélioration des dispositifs de TEER (par exemple, PASCAL, etc.) pourrait réduire les taux de récidive de MR et de réintervention.

En résumé : La TEER est une excellente option pour les patients fragiles, tandis que la chirurgie (y compris mini-invasive) reste préférable pour les patients éligibles, en raison de sa supériorité en termes de durabilité et de survie à long terme.

Si vous souhaitez approfondir un aspect spécifique (par exemple, les critères de sélection des patients, les techniques chirurgicales, ou les dernières innovations en TEER), n'hésitez pas à me le dire !

Avec plaisir, Vincent ! Si vous avez d’autres questions sur ces études, sur la prise en charge de la régurgitation mitrale, ou sur tout autre sujet médical ou scientifique, je suis là pour vous aider. Bonne journée ! 😊